眼睛胀痛近乎“失明”竟是鼻子出了问题2017年05月09日18:16来源:人民网-湖北频道 人民网武汉5月9日电 一年以来,周师傅倍受眼部干涩、胀痛困扰,多家医院都诊断为“眼干症”,但治疗效果不佳。半月前,周师傅视力急速下降,近乎失明。近日在武汉大学人民医院,周师傅才知道自己的病根竟然是在鼻子。经过手术,他已重获光明。新洲来汉务工的周师傅是一名建筑工人。一年前,因右眼胀痛、干涩,到眼科医院反复就诊,但总无法断根。半月前,正在工地劳作的周师傅突然右眼眼前一片模糊,按压眼部有明显胀痛,辗转多家医院检查无果,右眼视力也急速下降,几乎“失明”。一周前,周师傅慕名来到武汉大学人民医院,眼科医生为他详细检查后,推荐他去耳鼻咽喉-头颈外科纠正。经头部MRI检查,陈始明教授诊断为其鼻部右侧蝶筛窦囊肿伴感染。原来导致其假性失明的罪魁祸首是蝶窦炎。为了尽快挽救周师傅视力,陈始明教授为其紧急实施了鼻腔内镜下的蝶窦开放手术,清除鼻窦内肿块。术后,待麻醉药劲退去,一觉醒来的周师傅顿时震惊了,“我又能看见了!”复查显示,其视力恢复到0.8。陈始明介绍,蝶窦的位置接近头颅的正中央,位置隐蔽。蝶窦的上壁、后壁和侧壁直接与颅脑的重要组织接触,所以蝶窦的炎症重度可引起明显的眼部胀痛或头痛,头痛剧烈时常伴有恶心、呕吐等症状,甚至会压迫视神经导致短暂失明。但这些症状由于缺乏特征性,导致早期诊断和治疗存在一定困难。部分病人往往首诊于眼科或神经内科,导致病情贻误。(胡弘)
鼻中隔,顾名思义就是从中间将两侧鼻腔隔开的结构,它的中间是骨质,外面有骨膜和黏膜。理想的状态下,它应该像2个房间中间那堵墙一样平、直的地将鼻腔分为两半。但是,就像高矮胖瘦的不同,大多数人的鼻中隔都有或多或少的偏曲,也就是本应处于中间的鼻中隔,比较偏向于一侧鼻腔,甚至前端偏向一侧,而后端偏向另一侧。这种偏曲有的是天生的,有的则是由后天的撞击引起。在多数情况下,不明显的偏曲不会造成不适感,对人们的健康和生活也没有多少影响,这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。但是,如果出现以下这几种情况,偏曲的鼻中隔就需要治疗了:1.鼻塞者鼻腔是重要的呼吸器官,是人气体交换的重要通道。我们形容好男儿叫“英雄气概”、“气吞山河”,形容美丽的女子叫“含辞未吐,气若幽兰”。可是对于部分鼻中隔偏曲的患者来说,连通气都成了难以解决的大问题。偏曲的鼻中隔,挡住了鼻腔的气流,影响了鼻腔的正常通气。而由于中隔偏向一侧,使得对侧的鼻腔较为宽大,为了达到平衡,又会引起对侧鼻甲黏膜的代偿性肥厚,使得鼻塞进一步加重。白天还能用嘴巴辅助呼吸,晚上躺下后鼻塞还可能进一步加重,引起打鼾,缺氧,睡眠质量差,头昏脑涨,胸闷等不适。2.头痛者部分较为严重的鼻中隔偏曲,可以与鼻甲相抵,压迫鼻甲引起反射性的头痛。如果经常出现固定的一侧头痛,排除了脑部的疾病,又合并鼻塞的话,就要想到可能是由于鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛了。 3.妨碍鼻窦引流、引发慢性鼻窦炎者如果我们把鼻腔比作两条走廊,鼻中隔是两条走廊中间的墙,那么鼻窦就是走廊两侧的数个房间。如果墙本身不直,歪七扭八,就会使走廊变得狭窄,影响房门的开放,进而影响鼻窦的引流,导致慢性鼻窦炎的发生。4. 鼻出血者由于鼻中隔偏曲处血管畸形可能性大,同时偏曲处黏膜较为薄弱,受气流冲击等因素影响,鼻中隔偏曲者跟普通人相比,更容易出现鼻出血。而由于鼻中隔偏曲的解剖异常,造成鼻腔狭窄,出血后医生进行止血的难度也更大。因此,这种情况鼻中隔也是需要治疗的。那么,鼻中隔偏曲如何治疗呢?因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲,因此希望通过吃药、打针来矫正是不现实的,只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除。目前来看,该手术是历史悠久的常规手术,也是鼻科乃至耳鼻咽喉科中常见的手术。本文系陈始明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性鼻窦炎鼻息肉是指以鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部痛、鼻涕倒流等为临床表现的鼻腔鼻窦炎症性疾病,其病因包括解剖因素、急性鼻窦炎迁延不愈、病毒、细菌、霉菌感染、免疫等多重因素。鼻窦炎的经典治疗方案主要包括鼻腔冲洗、药物治疗、手术治疗等。对于药物治疗12周以上未能良好控制的鼻窦炎,通常建议进行鼻内镜鼻窦手术治疗。 对于患者来说,选择手术不是一个容易的决定。除了不菲的医疗费用(经济成本)、住院复查(时间成本)、术后恢复过程中的不适等因素以外,更重要的是,患者心中总会有一个挥之不去的疑虑:手术能根治鼻窦炎吗?术后会不会复发呢?对于做过一次或者更多次手术后复发的患者,则必然会问:我的鼻息肉到底要做多少次手术才能好? 要回答这个问题,我们需要了解鼻窦炎鼻息肉的分类。在2020年更新的欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书中,按炎症类型将鼻窦炎鼻息肉分为了2型鼻窦炎和非2型鼻窦炎。其中非2型鼻窦炎的药物和手术治疗效果较好,经过有经验的鼻科医生进行手术和系统复查后,常常可以得到较好的恢复,复发较少。而2型鼻窦炎恰恰相反,复发的可能性是较高的。 多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于2型鼻窦炎。过去,西方人的鼻息肉以2型免疫反应为主,而亚洲人中以1型和3型多见,但近年来,亚洲人中2型比例逐年升高。这类鼻窦炎多数常常表现为全血嗜酸性粒细胞增多、组织嗜酸性粒细胞增多、全身及局部IgE升高或合并过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等变应性疾病。 对于这类患者,首次手术是非常重要的,由于鼻窦的发育像蜂窝一样,由多个小气房组成,并且每个人都不是完全相同的,如果有些许的残余,就容易在术后反复流脓,水肿,构成复发的基础。但即使在有经验鼻科医生的充分手术开放后,由于全身2型免疫反应的基础没有去除,也有可能在半年至数年后再次出现鼻窦炎鼻息肉的复发。过去,对于这类患者,我们只能通过给予全身口服激素控制症状,而反复长时间全身应用激素,会带来浮肿、肥胖、消化道溃疡、白内障、骨质疏松、情绪改变等大量并发症,给患者带来许多痛苦。即使这样也有很多患者出现再次复发,症状难以控制而接受再次手术。这些患者严重时可能需1年接受一次以上的手术,苦不堪言。 随着对鼻窦炎鼻息肉发病机制的不断深入,生物靶向治疗已逐渐成为了手术治疗以外的更有效手段。比如,科学家发现IgE是体内2型免疫反应的一个上游机关,是一系列炎症反应的“源头”。靶向阻断IgE,可以显著抑制体内的2型免疫反应。十几年前,IgE靶向药物通过药物临床试验并且开始应用于临床,通过多年的观察,确定了在哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏性疾病中的良好效果。 2018年开始,IgE靶向治疗在我国正式开展,我科是国内第一批开展IgE治疗的单位之一。目前,我们已经在有充分2型鼻窦炎鼻息肉证据的近百例患者当中应用靶向IgE治疗,其中不乏做过四、五次鼻窦手术的患者,我们发现IgE治疗可以使这部分患者获得与非2型患者同样良好的治疗效果。对于2型鼻窦炎鼻息肉患者术后使用IgE靶向治疗,可有效减少术后的恢复时间,控制和延缓复发,减少全身和局部药物的使用。我们的临床实践还发现,如果患者已经接受过彻底的鼻窦开放手术而出现鼻息肉复发,采用抗IgE靶向治疗即可达到良好的治疗效果,而非再次手术。 因此,对于经过多次手术但还是复发的鼻窦炎鼻息肉患者可以进行全身的病因学评估。如果检查发现血清总IgE升高,那么抗IgE靶向治疗可能是一个更有效的治疗手段。 (陈始明,杨蕊)